Aj miera transparentnosti má svoje optimum

Myslíme si, že kľúčom k rozriešeniu problému (ne)zverejňovania všetkých zmlúv medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, je odpovedať si na otázku, či existuje, resp. ako funguje súťaž medzi poisťovňami na strane výdavkov – teda na strane nákupu zdravotnej starostlivosti.

Ak dnes jestvuje nejaká súťaž na trhu zdravotného poistenia, tak jej najväčšia intenzita je práve na strane nákupu zdravotnej starostlivosti, kde sú pri väčšine výkonov ceny deregulované. V tomto segmente dokážu poisťovne aj najviac vyťažiť, resp. stratiť oproti svojim konkurentom. To im potom umožňuje sa aspoň trochu od seba odlišovať v ponúkaných službách. Ak by sa v dokonalom súťažnom prostredí zverejňovali zmluvy s poskytovateľmi, s postupom času by to malo za následok nivelizáciu zmluvných podmienok a cien, čo by v pluralitnom systéme zdravotných poisťovní, aký chceme na Slovensku rozvíjať, prinieslo ústup od súťaže a od efektívnej tvorby cien.

Na druhej strane je dnes na Slovensku súťaž na strane výdavkov poisťovní deformovaná. Dnešný zdravotnícky trh na Slovensku je charakteristický nedokonalou konkurenciou a oligopolným postavením kľúčových hráčov. Jednak je tu dominantná štátna Všeobecná zdravotná poisťovňa (VšZP), ktorá hospodári s veľkou stratou, čiže je predpoklad že aj zdravotnú starostlivosť nakupovala neefektívne a nad svoje finančné možnosti. Ďalej sú tu možné riziká v podobe vlastníckeho alebo iného záujmového prepojenia medzi zdravotnými poisťovňami a poskytovateľmi (najmä štátna VšZP a veľké štátne nemocnice), kde môže dochádzať k úmyselnej nehospodárnosti v prospech spriaznených poskytovateľov. Ak nefunguje súťaž a motivácie byť čo najefektívnejší, toto riziko je významné aj pre súkromné zdravotné poisťovne. V takom prípade má zmysel zverejniť zmluvy, aby sa tým predišlo neodôvodnenému zvýhodňovaniu vybraných poskytovateľov, a tým aj nehospodárnemu použitiu peňazí z povinného verejného zdravotného poistenia. Navyše zdravotnícky trh môže deformovať aj štátna moc (legislatíva, exekutíva, regulátor), ktorá je vzhľadom na štátnu poisťovňu a štátnych poskytovateľov v konflikte záujmov a neraz týchto v minulosti aj uprednostňovala.

Na jednej strane teda hovorí v neprospech zverejňovania zmlúv ochrana akej-takej súťaže, na strane druhej zas stoja riziká plynúce z deformovanej súťaže. Kompromis formulovala zdravotná poisťovňa Dôvera, ktorá vidí schodné riešenie „v možnom zverejňovaní minimálnych, maximálnych, resp. priemerných cien uhrádzaných za poskytovanú zdravotnú starostlivosť pre jednotlivé odbornosti na určitom území (napr. samosprávne kraje) s následnou povinnosťou zverejniť zoznam tých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti, u ktorých výška ceny sa rovná najmenej dvojnásobku štandardnej odchýlky od priemernej ceny, alebo ktorí majú najvyššiu jednotkovú cenu a predstavujú určité percento zo všetkých poskytovateľov danej odbornosti“. Možno by nebolo zlé u týchto extrémnych pólov zverejniť okrem zoznamu poskytovateľov aj ich kompletné zmluvy s konkrétnymi cenami ako určitý výstražný element (samozrejme neslobodno paušálne považovať všetkých poskytovateľov s vysokými cenami za podozrivých; možno sú medzi nimi, a to by bolo ideálne, práve tí, ktorých chceli poisťovne odmeniť vyššou cenou za ich excelentnú kvalitu v poskytovaní zdravotnej starostlivosti).

Ďalšou alternatívou, ktorá by do určitej miery riešila problém so zverejňovaním či nezverejňovaním zmlúv, by bolo zavedenie spravodlivejšieho systému odmeňovania nemocníc podľa medicínsko-ekonomickej náročnosti diagnóz (tzv. DRG-systém). V takom prípade by sa totižto nestávalo, že jedna nemocnica by za rovnako kvalitne odvedený výkon pri rovnakej náročnosti diagnózy pacienta dostávala vyššie platby ako druhá. Problém je však v tom, že tento nový úhradový mechanizmus je pre svoju technickú náročnosť a komplexnosť realizovateľný podľa slov ministra zdravotníctva až strednodobom časovom horizonte.

V každom prípade, nech problematika zverejňovania zmlúv v zdravotníctve dopadne hocijako, odporúčame, aby sa zdravotné poisťovne pripravili na argumentáciu, prečo dostávajú niektorí poskytovatelia vyššie úhrady ako tí ostatní. Ako výborný inštrument na vysvetľovanie diferencovaných cien by mohli slúžiť komplexné rebríčky kvality a efektívnosti jednotlivých poskytovateľov. Ich zverejnenie a vysvetľovanie by malo pre rozhodovanie poistencov pravdepodobne oveľa väčšiu pridanú hodnotu ako sólo zverejnenie zmlúv bez pridanej doplňujúcej informácie.

Dušan Zachar, INEKO

Hlavné argumenty Ministerstva zdravotníctva SR v prospech a zdravotných poisťovní v neprospech zverejňovania zmlúv na internete si môžete prečítať v kompletnom článku na stránke projektu i-Health.sk. Projekt finančne podporila zdravotná poisťovňa Dôvera.